经办升级“精办”群众更方便

日期:2016-12-02

“整合城乡居民医保经办管理资源,有利于减少部门间的扯皮,增强公共服务能力,提高经办服务效率。”全国人大代表、山西省脑瘫康复医院院长郭新志,如此评价城乡居民医保整合工作。

随着全国32个省区市(含新疆生产建设兵团)中的9个省份全面实现城乡居民医保制度整合、8个省份相继出台整合实施方案将新农合划归人社部门统一管理,全国城乡居民医保整合工作加速推进。

各地通过梳理政策、整合资源、提升服务效能,不断完善城乡居民医保管理,让经办服务更加精心、精确。

资源整合打通全身”经脉”

在整合前,新农合有一套管理机构,城镇居民医保也有一套管理机构。两个机构既存在着职能重叠造成的同质化问题,又存在政策双轨制造成的制度割裂问题。两个医保体系互相独立操作、衔接不畅,所提供的服务也不均衡,而且造成了管理资源的浪费。

城乡居民医保整合以后,这些问题迎刃而解。湖北省荆门市在掇刀区进行试点,将原属卫生部门经办的新农合移交人社部门管理,新农合和城镇居民医保实行一个政策、一套系统、一个程序、一班人马管理经办。”城乡居民医保整合之后,归并了经办管理资源,统一了政策,方便了群众。”湖北省人社厅有关负责人说。

在城乡居民医保整合前,山东省济南市新农合经办系统只有325名工作人员,市级没有经办机构,下属各县(市、区)设立新农合管理办公室,乡镇则由卫生院工作人员兼职办理报销等业务。整合后的居民医保实行市级统筹、分级管理,以县(市、区)经办为主。市里为每个街道(乡镇)配备了两名医保协管员,每个县(市、区)都聘用了两名以上医疗专家,解决了专业技术力量不足的短板。”整合后,经办机构上下配套,重心下沉,功能定位贴近百姓需求,服务效能有了很大提高。”山东省人社厅有关负责人说。

政策的统一是整合工作的前提和基础。宁夏回族自治区整合了原城镇居民医保和原新农合的政策,建立了全区统一的城乡居民医保政策体系,包括参保缴费、普通门诊、门诊大病、生育医疗、意外伤害医疗、健康体检、基层医疗机构补偿、费用控制、定点管理等政策。同时,宁夏将19个县(市、区)的新农合经办机构并入同级医保中心,将6个市辖区新农合经办机构更名为社会保险经办服务中心。

各地整合经办管理资源的步骤不同,但内容大同小异,都是将分割的经办资源,包括机构、人员、信息等进行整合,从参保登记、就医管理到待遇支付、费用结算等方面,实现一体化经办管理。管理精准了,效率提高了,办事简化了。

一站式服务方便城乡百姓

“过去,新农合参保人办理医保业务需要去所在乡镇的卫生院,办理养老保险等其他社保业务时,则需要去人社部门。参保人要往返不同的经办机构,很多人分不清什么事该上什么机构办。”山东省济南市人社局有关负责人说。2014年,济南市实现城乡居民医保整合后,新农合和城镇居民医保划归人社部门统一管理,免去了参保人办理不同社保业务时往返奔波的辛苦。

数据向上集中,服务向下延伸。重庆市将整合后的城乡居民医疗保险和养老保险纳入一个信息系统管理,同时建立了参保登记、缴费等数据管理平台,为参保人提供购药就医、权益查询等多项服务。重庆市还将服务平台设在基层,推行综合柜员制,从接件、审核到办理,实现一站式办结。

“我们通过管理体制的整合与归并,实现经办管理的统一,最终达到服务标准化、一站式。”广东省人社厅有关负责人说。广东省整合管理资源,由社保经办机构统一办理城乡居民医保业务,为城乡居民提供参保缴费、政策咨询、零星报销等一站式服务,并不断推出便民新举措,让参保人及时享受政策。

从各地群众对一站式服务的反馈中可以看到,好政策通过好措施落地,城乡居民享受到了实实在在的便捷。

信息化建设助推精准管理

城乡居民医保整合,可以有效促进医保信息化建设。

“在整合之前,多数新农合管理中心未与医院联网,报销费用时单机操作,而城镇居民医保管理系统则可以联网即时结算。”宁夏人社厅有关负责人说。2011年宁夏完成城乡居民医保整合后,以自治区人力资源社会保障信息系统为依托,建成了城乡一体的医疗保险信息管理系统,全部操作入网,信息交换全覆盖。这样一来,不仅做到了办事准确,而且所有参保人员都可以享受到即时服务的快捷。

信息化建设是整合的技术保障。山东省逐步建立起了功能完善、互联互通、资源共享、统一高效的区域基本医疗保险信息化平台,实现了从省级到社区五级实时联网,避免了以前数据系统重叠建设的现象。凭借着这个网络,参保居民在乡镇卫生院及其所辖一体化卫生室发生的医疗费,都能按照统一的标准及时准确报销。人社部门与商业保险承办机构也进行了系统对接,实现了大病保险即时结算。

参保人身份信息准确唯一,是信息化建设的要求。山东省通过信息化平台实现”同城同人同库”,及时更新参保人数据库和药品、诊疗项目、服务设施范围数据库,剔除虚假重复参保人253.96万人,减少财政重复补助8.3亿元,从源头上杜绝了重复参保等现象的出现。

据统计,在已开展城乡居民医保制度整合的部分省区市中,整合后剔除的重复参保人员约占全部参保人员的4%~5%。天津市实现城乡居民医保整合后,剔除了跨制度重复参保40万人和跨区县重复参保4万人,从而在普惠百姓的同时坚持了公平的原则。

“制度整合有利于避免重复参保,提高医保基金的使用效率。”中央财经大学保险学院教授褚福灵说,”过去是两套制度,容易出现重复参保现象。整合成一个制度后,所有居民都在一个信息库里,身份证号码是唯一的标识,可防止重复参保、重复补贴,减少财政资金的浪费。”